8月18日，省卫生计生委公布了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，确定了无需输液治疗的53种常见病、多发病，在全国范围引发关注。有观点指出，个体不同，不能完全按照不输液清单“一刀切”。对此，省卫生计生委昨日召开新闻发布会做出详解：加强输液管理，是为了防止抗菌药物的不合理使用，同时，清单并非要求“一刀切”，如果临床遇到紧急或特殊情况，医生应该灵活处理。

　　一问：“不输液清单”谁定的？

　　回应：病种经过反复讨论敲定

　　“不合理使用静脉输液，会带来医疗费用的过快上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。”省卫生计生委医政医管处副处长吴振宇说。

　　基于这一背景，省卫生计生委委托省医疗机构药事管理质控中心，组织临床和药学多位专家，遴选出了53种无需输液的疾病清单。

　　“在制定清单时，经过了反复讨论，也征求了各级医疗机构的意见。”省医疗机构药事管理质控中心主任姜玲告诉记者，纳入清单的53种疾病，是专家们一致认为不需要使用静脉输液的，也是很多医疗机构，尤其是基层医疗机构还在使用静脉输液治疗的。

　　二问：是否会造成“一刀切”？

　　回应：医生会视病情灵活掌握

　　“每个人体质不同，对于疾病的表现也不同。”吴振宇说，在实际操作中，医生应该视病情的变化，对是否需要输液灵活掌握。

　　“如果出现呕吐、吞咽困难等，无法口服给药，只能通过静脉方式给药。”吴振宇说，在实际工作中，是否输液不可一概而论。

　　这53种常见病、多发病，虽然不是急危重症，但疾病随时存在动态的演变过程，看似平常的小病也许潜伏着危重症，临床医生应该客观地予以综合判断以决定是否输液。“这需要医生密切观察，灵活掌握。”

　　三问：主动要求输液的该咋办？

　　回应：劝说无效后请患者签字

　　“以儿科为例，很多孩子感冒发烧，90%是病毒引起的，而非细菌感染，但很多家长并不这么认为。”安医大一附院儿科主任王亚亭说，正常感冒，不管用不用药，病程都需要3~5天，但如果不用药，家长不见孩子病情迅速好转，就会十分着急，甚至要求医生用药、输液。

　　省卫生计生委表示，如果有些患者对此不理解，主动要求输液，医生首先要予以解释和劝说，帮助其了解相关知识和政策，说服患者放弃输液，选择口服药物；面对一再坚持的，可作为特殊情况在处方上说明理由，并让患者签字。

　　四问：政策是否会遇到执行难？

　　回应：医生医院都有监管机制

　　对于如何加强对医院输液的监管，吴振宇说：“医院对医师不合理输液情况，不能仅仅采取处罚措施，如扣奖金、罚款等，还要通过教育、培训，让医务人员树立起合理用药的理念，规范输液。”

　　据悉，省卫生计生委正在制定针对各级各类医疗机构的监管和绩效考评机制，医疗机构抗菌药物使用和门急诊静脉输液管理情况将纳入监管和考核指标。

　　此外，他还透露，今年底，省级和市级公立医院也将实行药品零差率销售，公立医院将不再依靠销售药品获得收入维持运转，因此，减少或取消输液对医院的经济效益不会有大的影响。

　　 相关背景

　　 这53种病不需要输液

　　 《 生命时报 》（ 2014年08月26日 第 02 版）

　　 内科

　　 1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎；

　　 2.急性气管支气管炎，体温38°C以下；3.支气管扩张无急性炎症者；4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期；5.肺结核；6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫；7.慢性阻塞性肺疾病缓解期；8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹；9.高血压亚急症；10.慢性浅表性胃炎；11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻；12.单纯幽门螺旋杆菌感染；13.轻度结肠炎；14.无并发症的消化性溃疡；15.具有明确病因的轻度肝功能损害；16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病；17.急性膀胱炎；18.无合并症的自发性气胸；19.单纯的房早、室早；20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病；21.无特殊并发症的、老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛；22.癫痫；23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防；24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

　　 妇科

　　 1.慢性盆腔炎；2.慢性子宫颈炎；3.无症状的子宫肌瘤；4.前庭大腺囊肿；5.阴道炎、外阴炎；6.原发性痛经；7.不合并贫血月经不调

　　 儿科

　　 1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38以下；2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者；3.毛细支气管炎：轻度喘息者；4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者

　　 外科

　　 1.体表肿块切除术后；2.轻症体表感染；3.轻度软组织挫伤；4.小型体表清创术后；5.浅静脉炎；6.老年性骨关节炎；7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症；8.闭合性非手术治疗的四肢骨折；9.慢性劳损性疾病；10.慢性膀胱炎；11.慢性前列腺炎；12.前列腺增生；13.无合并症的肾结石；14.精囊炎；15.急性鼻炎、各类慢性鼻；16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎；17.急性喉炎、慢性喉炎；18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎